على مدى العقد الماضي في المملكة العربية السعودية، كانت هناك زيادة في انتشار التأمين الصحي أدى ذلك إلى زيادة الاعتماد على الإيرادات من شركات التأمين من قبل مزودي الخدمة الصحية. وبينما تتغير لوائح التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية باستمرار لتلبية الاحتياجات المحلية ومع إطلاق منصة نفيس NPHIES أصبح من الضروري لمزودي الخدمة الصحية تنفيذ نظام وحل تقني لإدارة دورة إيرادات يكون فعالاً ومرنًا، مصممًا لتلبية هذه المتطلبات ومتكيفًا مع هذه التغييرات السريعة.
الخصائص الرئيسية المميزة لحلولنا التقنية:
- الأفضل في فئة الحلول التقنية مع جميع التطبيقات اللازمة لها لمزودي الخدمة الصحية.
- تعمل سحابيًا مع واجهة إنترنت تدعم الهواتف المحمولة.
- مركز دعم العملاء المحلي والمزود بخبراء على استعداد لتقديم المساعدة الفورية سواء في الموقع أو عن بعد.
- حلولنا التقنية مصممة وجاهزة لدعم الارتباط مع نفيس NPHIES
- قدرات تكامل قوية في الجوانب التشغيلية المختلفة سواء على مستوى عمليات التحقق والفحوصات الطبية الضرورية أو على مستوى الفواتير وإدارة المطالبات.
عملية إدارة دورة الإيرادات -بما في ذلك الفوترة وعمليات السداد- معقدة ومستهلكة للوقت بالنسبة لمزود الخدمة الصحية. تشمل التحديات فهم وإدارة جميع قواعد السداد واللوائح والمتغيرات الخاصة بالدفع بالإضافة إلى تتبع التفاصيل السريرية المطلوبة والتي قد تكون صعبة أيضًا.
باستخدام نظامنا، سيتمكن المستخدمون من إنشاء مطالباتهم وإدارتها والتحقق من صحتها بسهولة من خلال بضع خطوات بسيطة، و/أو استخدام أحد الإجراءات المجمعة لمعالجة أكثر من مطالبة في نفس الوقت دون المخاطرة بجودتها بفضل محرك التحقق الذي يعمل على التحقق من صحتها وعملها في النظام.
الخصائص المميزة:
معالجة المطالبات: سيسمح نظامنا للمرمزين الطبيين بمراجعة المطالبات وتفسيرها والتأكد من استيفائها لقواعد وإرشادات الترميز في واجهة مستخدم بسيطة وفعالة للغاية.
ويمكن للمستخدمين بسهولة تتبع التغييرات على المطالبة والتحقق من صحتها من خلال محرك التحقق من الصحة للتأكد من أنها صحيحة تقنيًا وتتبع القواعد والمبادئ الداخلية والتعاقدية لمقدمي الخدمة.
التحقق من المطالبات عبر الإنترنت: للمساعدة في تقليل حالات الرفض، سيسمح نظامنا للمستخدمين بإرسال المطالبات للتحقق من صحتها عبر الإنترنت، والإبلاغ عن الأخطاء لكل مطالبة، ومساعدة المستخدمين على إصلاح الأخطاء قبل الإرسال الفعلي.
إدارة القوى العاملة: تم تصميم نظامنا للحفاظ على قوى عاملة منتجة، ويساعد المشرفين وقادة الفريق على تخطيط مسؤوليات وواجبات العمل، من خلال مطابقة مهارات الموظف مع مهام محددة بمرور الوقت، وتصميم الفريق وقوائم العمل، وتتبع جودة العمل.
إرسال المطالبات وإدارة الدفعات: يدعم نظامنا كلاًّ من إرسال المطالبات بصورة فردية بالإضافة إلى عمليات الإرسال المجمعة، وفي كلتا الحالتين لا يُسمح للمستخدمين بتقديم أي مطالبات لم يتم التحقق من صحتها أو تمت الموافقة عليها، وعند الانتهاء من إرسال المطالبات يقوم بتغيير حالتها في النظام لمنع أي من التغييرات التي تضمن سلامة البيانات وسيقوم النظام بإخطار المستخدمين عند الإرسال الناجح وسيقدم ملخصات لكل منها.
أداة التحويل اليدوية: هي أداة مساعدة مضمنة في نظامنا مصممة لاستخدامها من قبل قادة الفريق والمشرفين لتصحيح أي تحويلات غير صالحة مرسلة من قبل دافعي الأموال، ويمكن للمستخدمين إعادة تعيين المطالبة بسهولة.
إدارة الرفض: سوف يكتشف النظام حالات الرفض ويساعد المستخدم في تحليل وتحديد الأخطاء الرئيسية التي أدت إلى هذا الرفض وعرض أوصاف ورموز أسباب الرفض المرتبطة بوضوح، وهذا يساعد على معرفة الخطأ والإجراءات داخل المطالبة المرفوضة مع الحفاظ على السجل الكامل للمطالبة في جميع التصحيحات السابقة على حد سواء من حيث السجل والسعر.
يوفر قسم إدارة العقود القدرة على إدارة عقود والبيانات في وحدة مركزية يمكن الوصول إليها من قبل كل من القسم التقني لديكم والقسم المسؤول عن الأعمال.
البيانات والمعلومات في هذا القسم تجمع الخدمات السريرية التي يقدمها مزود الخدمة الصحية وهو مصمم لتحسين وإدارة بيانات التعاقد الخاصة بالعميل عبر جميع منشآته. تم تنظيم التسلسل الهرمي للعقود بشكل شامل لتلبية متطلبات السوق ويسمح لك بتوحيد عمليات التعاقد الخاصة بك وأتمتتها للأطباء والمتخصصين في مجال الصحة والبائعين.
الخصائص المميزة:
بناء وإدارة البيانات الرئيسية
- الأطباء
- التأمين
- قوائم الأسعار
- تحديد وتعريف الأكواد يشمل الأكواد المعتمدة من نفيس والأكواد الداخلية
استيراد وتصدير البيانات
تعريف شركات التأمين وإدارة المطالبات التأمينية
صلاحية العقود مع شركات التأمين
تعريف الخطة المالية
تعريف وثيقة التأمين
إدارة عقود التأمين والاتفاقيات
الاستثناءات
الحزم المجمّعة
سهولة التنقل والوصول للمعلومة المطلوبة في الوقت المناسب بتصميم مقنع وسهل الاستخدام لإدارة البيانات
التحكم والمرونة للمستخدم حيث يمكن التراجع عن الإجراءات السابقة وإعادتها
سهولة استخدام محرك البحث للعثور على العقود الحالية بشكل سريع
يأتي النظام مع وحدة الموافقات المسبقة الإلكترونية والتي تتحقَّق أيضًا من أهلية العلاج.
